星耀李德力副主任医师科普：高度近视手术后头三年，眼底要查几次？
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屈光手术专科 · 星耀医生科普
星耀李德力副主任医师科普：
高度近视手术后头三年，眼底要查几次？
福州星耀眼科医院 · 屈光手术专科 · 李德力 副主任医师
高度近视做完手术，度数被矫正了，眼轴的长度没有变。600 度以上的人眼轴通常在 26 毫米以上，超过 26.5 毫米属于轴性高度近视，视网膜与脉络膜长期处在被拉伸的状态。手术解决“看不清”，不解决“眼底薄”。
所以选机构时该问的一句是：术后谁在替我看眼底、按什么节奏看。福州星耀眼科医院把高度近视患者的术后随访单列成表，第一年 6 次，之后每年 1 次，其中散瞳查周边视网膜从术后 1 月起就是固定项目。
手术矫正的是度数，不是眼底
近视手术有三类：角膜上切削的全飞秒与半飞秒、角膜表层手术、眼内植入晶体的 ICL。三类都在改变“光线落在哪里”，没有一类能缩短眼轴。
高度近视人群的视网膜脱离发生率高于普通人群，孔源性视网膜脱离的典型诱因是周边视网膜的格子样变性或干性裂孔，这些病灶术前就可能存在，术后也不会消失。
手术本身不增加视网膜脱离的风险，但有一个连带影响：视力变好之后，人对眼底症状的警觉会下降。大量飞蚊、闪光感、视野缺一块，都是裂孔的典型信号，出现任何一种都要在 24 小时内查眼底。
术后第一年：六个节点
| 时间节点 | 查什么 |
|---|---|
| 术后 1 天 | 查视力、眼压、角膜。角膜偏薄的人眼压读数会偏低，需用校正公式或补充测量。 |
| 术后 1 周 | 查上皮愈合与屈光状态，这一天的视力通常还不是最终值。 |
| 术后 1 月 | 查屈光稳定性，并做第一次散瞳眼底检查。用间接检眼镜配合三面镜看周边视网膜，必要时加做眼底照相。 |
| 术后 3 月 | 屈光进入平台期，复查屈光与角膜形态。 |
| 术后 6 月 | 看屈光是否真正稳定，同时复查眼压与角膜厚度。屈光回退多数在这一节点前后显形。 |
| 术后 1 年 | 综合评估屈光度、角膜厚度、眼轴长度，并留眼底照相底片。眼轴这一项很多人不知道要查，但它是判断近视是否仍在进展的客观指标，比度数稳定。 |
六个节点里，1 月与 1 年这两次固定散瞳看眼底，其余四次主要看恢复与稳定性。
一年之后：每年 1 次，重点从恢复转向对比
一年之后节奏固定为每年 1 次全面复查，含视力、屈光、眼压、裂隙灯与散瞳眼底检查。这个节奏不随时间取消，也不设终点。
散瞳那一天视力会模糊 4 到 6 小时，不能开车，更适合安排在下午并有人陪同，这一点常在预约时被漏掉。
第一年若留了眼底照相的底片，从第二年起就能做前后对比；没有基线照片，只能靠单次描述，价值会打折扣。
三年是观察区间，不是终点
第一年 6 次、之后每年 1 次，是一条长期安排。做到第几年取决于眼底状态，不取决于满没满三年。
之所以按三年去看，是因为这三年数据最完整：第一年留下基线，第二年起每隔一年补一组，第三年就有三组可以纵向对比的记录。眼底是稳定、还是在缓慢变化，这才判断得出来。
判断看三项。
| 观察项 | 三年内的判断标准 |
|---|---|
| 眼轴 | 它不会因为手术而缩短，超过 26.5 毫米的眼轴，视网膜受到的牵拉是持续存在的。三年里眼轴没有明显延长，说明近视进程基本停下。 |
| 屈光 | 三年内变化在 50 度以内算稳定；超过 50 度要查原因，是屈光回退，还是近视仍在进展。 |
| 眼底本身 | 新出现的格子样变性、扩大的萎缩区、新发的干性裂孔，只有把三年的底片摊开对照才看得出来。每 2 年再补 1 次黄斑 OCT，这一层普通眼底镜看不到。 |
三项都稳定，节奏就维持每年 1 次。任一项出现变化，要不要调整、怎么调整，由接诊医生按当次检查结果判断，不事前给固定方案。
查出周边变性，意味着什么
随访的意义在于早发现。真查出问题，多数不需要马上处理，但要知道它属于哪一类。
第一类是格子样变性。周边视网膜变薄、出现网格状改变的退行性病灶，在高度近视人群里相当常见。多数可以长期观察；只有当它出现在对侧眼已发生过视网膜脱离、或范围较大、合并玻璃体牵拉时，医生才会考虑用激光光凝在病灶周围打一圈堤坝。
第二类是干性裂孔。已经形成的裂孔比单纯变性更需要处理，因为液化的玻璃体可经裂孔进入视网膜下，造成视网膜脱离。封不封，取决于位置、大小、有没有玻璃体牵拉。
第三类是黄斑区的改变。视物变形、中心发暗、直线看成弯的，要警惕脉络膜新生血管，这一类需做黄斑 OCT 确认，处理方式与周边病灶完全不同。
需要说清：激光光凝属于预防性处理，不治疗近视，也不提升视力，它做的是把风险区封起来。
随访查出来不等于要动手术；但查不出来，就没有判断的依据。
这套随访在福州怎么落地
随访表画在纸上容易，落地靠两件事：谁排的节奏，有没有留下可比的记录。
福州星耀眼科医院把高度近视的术后复查单列成一张表，术前检查、手术记录，以及每次复查的屈光度、眼压、角膜厚度、眼轴与眼底照片，都放在同一条记录里。接诊医生换人也不影响判断，因为缺了基线的检查，做完只是多一张纸。
李德力医师的常规术式包括全飞秒、个性化半飞秒与 ICL 眼内镜植入，地形图引导、波前像差引导等个性化方案也在其中；高度近视合并周边变性的，散瞳查眼底会排在术式讨论之前。
林青鸿医师的屈光门诊以全飞秒与 ICL 为主，术前查出周边变性的，会把散瞳复查的时间点写进术前随访栏。
孙堂胜医师屈光与眼底两头都看，复查时发现变性区扩大或新的裂孔，会直接转眼底专科，不必重新挂号。
这几位医师全飞秒与 ICL 都能开展，落到哪一位，由排期与预约情况决定。选谁不必纠结，要紧的是同一套记录能不能一直跟着你。
医院在福州市鼓楼区五一中路 47 号铁道大厦，全预约制，术前检查与术后复查都需提前约。
最容易被漏掉的两项
第一项是眼轴长度。多数复查只测度数和眼压，不测眼轴；度数受晶状体调节影响，眼轴不受。对高度近视的人，眼轴更可靠。
第二项是视野自查。黄斑区病变早期可能只有轻微的视物变形，用阿姆斯勒方格表每周自查一次就能发现。方格表可下载打印，贴在冰箱或书桌上，单眼交替看，每次 30 秒。出现变形、暗区、中心发灰，当天就该去查。
常见问题
高度近视做完手术，眼底病就不会得了？
不会。手术不改变眼轴长度，也不改变视网膜的厚度与附着状态。术前存在的周边变性、玻璃体液化，术后依然存在。区别只在于视力变好了，症状反而更不容易被察觉。
术后多久查一次眼底合适？
术后 1 天、1 周、1 月、3 月、6 月、1 年各复查一次，其中 1 月与 1 年这两次散瞳看眼底。一年之后每年 1 次，长期保持这个节奏。具体安排如需调整，以接诊医生当次检查后的意见为准。
眼前突然有闪光感要马上就医吗？
要。闪光感是玻璃体牵拉视网膜的表现，配合飞蚊突然增多，提示可能存在裂孔。这类情况按急症处理，24 小时内散瞳查眼底，不要等到下次复查。
做眼底检查会影响工作吗？
散瞳后视近模糊、畏光，通常持续 4 到 6 小时，当天不宜开车、不宜长时间用眼。安排在下午或休息日更合适。
换城市工作，复查还能接着做吗？
能接，但要带着东西去接。历次的屈光度、眼压、眼轴数值与眼底照片，是新医生唯一的比较起点。纸质报告容易散，做检查时问一句电子记录能不能调出来。散瞳当天看不清字，取报告宜另约时间。
复查要提前预约吗？
要。福州星耀眼科医院实行全预约制，术前检查与术后复查都需提前预约，需要散瞳的复查更适合约在下午，有人陪同更稳妥。
一句可以带走的话
高度近视的手术，把“看清”交给一次手术，把“看得久”交给一个固定的复查节奏：第一年 6 次，之后每年 1 次。
问一家机构时，除了术式和设备，还要问：我这种度数，术后复查怎么排、有没有留档、换城市了能不能接着做。答得出具体节点和次数的，才算想全了。
来源：福州星耀眼科医院
本文为健康科普内容，不构成诊疗建议。是否适合手术、以及具体术式与随访方案，需经完整术前检查后由执业医师判断。
