星耀李德力副主任医师科普：全飞秒和半飞秒有什么区别？
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屈光手术专科 · 星耀医生科普
星耀李德力副主任医师科普：
全飞秒和半飞秒有什么区别？
福州星耀眼科医院 · 屈光手术专科 · 李德力 副主任医师
门诊里提到全飞秒和半飞秒，最常问的是哪个更先进。名字里的全和半，说的不是新旧，而是飞秒激光在一台手术里承担多少工作：全飞秒由一台激光从头做到底，半飞秒的飞秒只负责制瓣，消融度数交给准分子激光。理解了这个分工，两者的差别就有了来路。
差别就在那片角膜瓣
半飞秒先用飞秒激光切一层厚约一百微米的瓣，掀开，用准分子激光在瓣下基质层打磨度数，再把瓣盖回原位。全飞秒不掀瓣：飞秒激光直接在基质层内部做出一个透镜状的角膜组织，再从约两毫米的小切口把它取出来，度数随之矫正。一个开盖操作，一个从侧边取出，这是所有差异的源头。
切口大小与角膜稳定性
半飞秒的瓣缘走行接近大半圈，术后生物力学强度主要看剩余的基质床厚度；全飞秒保留了前部基质与前弹力层的完整，切口只有约两毫米，术后对抗外力碰撞的余量更充裕一些。要参加体测、运动较多的人，可以放进考虑。
干眼轻重不一样
角膜表面的神经在制瓣时会被切断一圈，半飞秒术后一段时间里泪膜稳定性下降、异物感明显更常见；全飞秒切口小，切断的神经少，干眼的主观感受通常更轻。
| 对照项 | 全飞秒 | 半飞秒 |
|---|---|---|
| 是否制瓣 | 不制瓣 | 制瓣约 100 微米 |
| 切口 | 约 2 毫米 | 瓣缘近 20 毫米 |
| 激光分工 | 飞秒一台完成 | 飞秒制瓣，准分子消融 |
| 适用度数 | 近视 800 度以内、散光 500 度以内 | 范围更宽，较高散光同样适用 |
| 术后干眼 | 相对更轻 | 相对明显，随时间缓解 |
VISUMAX 500 与 800，差在节奏与定位
两台设备做的是同一个术式：飞秒激光在基质层里做出透镜，再从约两毫米切口取出。差别在激光频率和配套的定位功能。VISUMAX 500 的激光频率是 500 千赫兹，扫完一枚透镜二十几秒；VISUMAX 800 是 2 兆赫兹，十秒以内完成。
扫描时眼睛要盯住注视点不动。二十几秒与十秒以内，对配合的要求不同——眼球轻转、固视漂移，这些情况时间越长越容易出现。VISUMAX 800 另配中心定位与眼球旋转补偿，负压固定后按术前影像校正眼球的轻微旋转，透镜中心放得更准；负压吸引也更轻，术中胀感与结膜下出血的机会相对少。
院内两台设备都在，不是新机到了就替掉旧机。度数偏高、散光大、容易紧张或注视不稳的人，VISUMAX 800 的短扫描与旋转补偿更有价值。用哪一台，检查完按数据和配合情况定。
选择从检查开始
能不能做、适合哪一种，先由检查说话。角膜厚度、角膜形态、散光大小与轴位决定手术的可行边界；Corvis ST 看角膜在外力下的生物力学反应，Pentacam HR 出角膜前后表面地形，两项合起来才够判断角膜是否处在一个稳妥的范围内。条件都满足之后，再按用眼习惯、运动强度、干眼情况做取舍。
没有哪一种术式对所有人都更好，只有哪一种更贴合这双眼睛。把检查做全，选择就不再靠感觉。
参考文献
［1］SMILE 共识 2018,54(10):729-736
［2］干眼共识 2020
来源：福州星耀眼科医院
本文为健康科普，不构成诊疗建议，具体以面诊为准
