星耀孙堂胜主任医师科普：血糖稳定到多少能做白内障？

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白内障专科 · 星耀医生科普

星耀孙堂胜主任医师科普：
血糖稳定到多少能做白内障？

福州星耀眼科医院 · 白内障专科 · 孙堂胜 主任医师

每年十一月十四日是世界糖尿病日。门诊里糖尿病患者问得最直接的一句话是：血糖高是不是就不能做白内障手术。答案是可以做，前提是把血糖调到一个稳定区间，而不是让某一张化验单好看。手术安排看的从来不是某一个点，而是一段时间的走向。

为什么看糖化而不是单次血糖

单次指尖血糖受饮食、情绪、睡眠影响，一天之内能差出好几个点。安排手术看的是近两三个月的平均水平，也就是糖化血红蛋白。临床上通常把空腹血糖 8.0 mmol/L 以内、餐后两小时 11.1 mmol/L 以内、糖化血红蛋白 7.0% 左右，作为可以进入手术流程的参考区间，具体由内科与眼科一起评估。血糖记录要连续，术前那几天尤其要稳。

血糖不稳会影响什么

血糖偏高时，房水里的葡萄糖浓度升高，术中炎症反应更明显，切口愈合慢，术后黄斑水肿的机会也随之增加。还有一个容易被忽略的点是度数测算：血糖波动会引起晶状体形态和屈光状态的短期变化，此时测出的眼轴与角膜数据，与血糖平稳时并不完全一致，人工晶体度数的准确性会受影响。所以血糖没稳下来之前，不必急着定手术日。反过来，血糖稳住了，术后用药的配合也更简单——激素类滴眼液用多久、一天几次，在代谢平稳的前提下才好把握。

术前还要看一眼眼底

糖尿病影响的从来不只是晶状体。手术方式是超声乳化，切口小，表面麻醉下完成，但术前仍要评估眼底：视网膜有没有病变，黄斑状态如何。眼底条件决定了术后能恢复到什么程度，也影响晶体类型的选择。这一步做扎实，后面的预期才落得住。

晶体怎么选更稳妥

血糖控制平稳、眼底条件好的人，单焦点、散光矫正型、多焦点、景深延长型都可以纳入讨论。多焦点人工晶体对对比敏感度和眼底条件的要求更高，糖尿病病程较长或眼底已有改变时，医生通常倾向更保守的方案，先把看得清放在第一位，再谈远近兼顾。这不是降低标准，而是把光学质量和眼底条件配对。

把血糖管好，不是因为门槛苛刻，而是稳定的代谢状态能让手术的每一步都更可控：麻醉、切口愈合、炎症反应、度数测算，都受益于此。血糖、眼底、晶体三件事对齐了，手术才谈得上从容安排。

参考文献

［1］人工晶状体分类共识 2021,57(7)

［2］多焦点 IOL 共识 2019

来源：福州星耀眼科医院

本文为健康科普，不构成诊疗建议，具体以面诊为准